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三明医改模式的亮点、难点与着力点
2015-12-16
来源:健康界 作者:熊茂友
一直以来,全国的城乡医保(包括新农合、城镇职保和居保)分别由卫生和人社分别管理,不仅有分别的行政主管部门,而且有分别的政府主管领导,因而互相扯皮的事情很多,很难形成统一意见,很难做到“心往一处想,劲往一处使”,所以工作效率很低。 而三明不同,“三保”和“三医”均由一位市领导主管,加之主管的市领导还是一位行家,自然政府对医改的管理效率比全国其它地方更高。领导的业务能力也很重要,这关系到一个城市的医改决策水平和效率。现在有些地方,不用说是政府主管领导,就是业务主管部门领导,什么是医保总额控制、总额预付、按人头付费?什么是医保按定点人头付费、医保按就诊人头付费?这些概念常常混为一谈。有不少人把总额控制与总额预付划等号,甚至把总额预付当成按人头付费。因领导业务不熟,必然会带来决策的失误。 三明市“三保合一”后的医保基金管理机构暂时设在市财政局,这也许既是他们的无奈之举,又是他们的聪明之举。之所以是无奈之举,是因为无论基金管理机构设在卫生部门还是设在人社部门,三明市政府都会得罪上级行政主管部门。为了谁都不得罪,只好暂时设在财政部门。之所以是聪明之举,因为目前无论是人社部门还是卫计部门,依然是既当裁判员又当运动员,而且一直在为了争夺这块“肥肉”争吵不休。在这种情况下,把医保基金交给任何一方管都不合适,只有等待他们任何一方先管办分离后再交出去也不迟。也许这样还能促使政府部门早日落实中央三中全会关于转变职能,实行管办分离的要求。由此充分体现了三明市委、市政府的改革智慧。 有媒体称,三明医改最吸引大家眼球的是院长、医生的“年薪制”。其实“年薪制”真正发挥作用的并不是院长和医生的高薪,而是端掉了院长的“铁交椅”和医生的“大锅饭”。三明市政府文件规定,全市22家县级以上公立医院的院长实行“年薪制”后,每年必须按照政府所制定的“5大类34项”考评体系进行考核,连续两年不合格者将予以免职。 这就意味着长期以来只要不犯严重错误,不到年龄,院长这把交椅就得长期坐下去的局面在三明从此改变。如果被免职,不用说高额年薪没有了,而且长期以来只上不下的院长面子也没有了,这给院长所带来的是前所未有的压力。有压力必然会有动力,这样,长期以来公立医院院长“干多干少、干好干坏一个样”的局面将会彻底改变。 政府对院长的管理来实的,那么院长对医务人员的管理也不会来虚的:院长必然会对医生的行为进行严格管理和实时监控,所以出现了中央电视台采访三明医改时正好院长深入医院各科室认真查阅原始资料的镜头;所以医生上班的第一件事就是打开电脑,看看自己负责的病人的相关指标是否超标。由于有院长的真抓实干,加之有政府给予院长了对医务人员的收入分配自主权,所以公立医院的医务人员“干多干少、干好干坏一个样”的“大锅饭”机制也会从根本上得到改变。