浙江大学医学院附属邵逸夫医院  心内科  张凯 

随着生活水平日渐提高，人们对于健康的需求也日益增加，众多的卫生宣教使得“三高”概念深入人心，大家多多少少都知道一些高血压、高血糖、高血脂是怎么一回事，分别需要在饮食、生活方式上注意哪些事项，但却往往“就事论事”，对这三者之间的“幕后交易”不甚了解，导致无意识的顾此失彼。

糖尿病，作为最常见、知名度最高的慢性病之一，在历史上很早就得到了人们足够的关注，中西方都进行了长足的研究。在科学研究的支撑下，卫生部门、各类媒体、亲戚朋友的宣传下，加之血糖检测的便利性，大家对血糖管理的意识得到了长足的进步。

然而，对于糖尿病患者来说，只要控制好血糖就万事大吉了吗？

远不止此。革命尚未成功，同志仍需努力。

糖尿病与脂肪、蛋白等多种代谢异常存在千丝万缕的关系，其中最引人瞩目的就是血脂异常。据统计，中国的糖尿病患者中合并有血脂异常高达6-7成[1]，这个数据可谓骇人听闻。当高血糖与高血脂“沆瀣一气”，他们产生的效果不再是简单的1+1，而是“如鱼得水”，联手之下对血管的摧残更胜从前，使得动脉粥样硬化、冠心病、中风、肾脏疾病、视网膜病变等发生概率显著升高，病变程度也更重。

异常的血脂中也不尽是“坏人”，比如高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）就是我们常说的“好胆固醇”，它可以抵抗动脉粥样硬化的过程。需要严格控制的是甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等，尤其LDL-C，与血管损伤的关系最为密切，是我们应该重点关注的对象。

对已经患有糖尿病的患者来说，对血脂的要求高于平常人。医院的化验单上常会标注指标的正常范围，比如LDL-C，其正常范围是<3.37mmol/L（130mg/dL），有多项研究表明，糖尿病患者的甘油三酯目标范围与常人无异，但LDL-C的控制更为严格，对于已有动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，其目标值为<1.8mmol/L，尚无相关证据的，可放宽至2.6mmol/L[2]。

那么多久检查一次血脂比较合理呢？

所有刚确诊的糖尿病患者，均建议空腹检查血脂。

如血脂在目标范围内，又无心血管危险因素（男性≥40岁或绝经后女性，吸烟，肥胖，早发缺血性心血管病家族史），往后年度复查一次血脂即可。如有相关危险因素，建议每3-6个月复查一次，密切监测。

如发现血脂不达标，首先应进行饮食控制，清淡饮食是降脂的基础，必须注意的是，除了减少、甚至杜绝动物油脂摄入，也需减少富含油脂的坚果类食物摄入，同时补充叶酸、烟酸等。控制饮食的同时也应适当运动锻炼。总结起来，即老生常谈的“管住嘴，迈开腿”。此后每1-3个月复查血脂，如仍控制欠佳，建议在医生指导下使用降脂药物。刚开始使用降脂药物后，也建议1-3个月左右复查血脂，以据此调整降脂方案，待稳定达标后，一般6-12个月复查即可。

参考文献：

1.  Yan L, et al. J Clin Lipidol. 2016 Jan-Feb;10(1):150-60. 

2.  中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）[J].中华内分泌代谢杂志，2017,(11):925-936.

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