作者：威海市立医院医院神经内科 谭明

每周二的门诊都是熙熙攘攘，人来人往，我如往常一样在神经内科诊室开诊。“医生，医生，我想住院打点吊瓶疏通疏通一下血管”；“医生，医生，我脑血栓能不能打点药疏通开”；这种事情不是第一次，也不会是最后一次，基本每次的门诊都会碰到这样的患者，他们有的曾经患有脑梗死，有的只是颈部血管彩超提示颈动脉斑块，甚至部分患者只是对脑血管病的一种恐惧或焦虑的状态。有年轻的患者，有中老年的患者，他们凭着自己对脑血管病懵懂的理解，积极要求应用疏通血管药物。在此跟大家普及一下脑梗死的一些健康小知识。

脑梗死又称缺血性卒中，中医俗称为卒中或中风，主要原因为动脉粥样硬化，多见于高血压病、糖尿病、冠心病、高胆固醇血症、吸烟的中老年患者，近年来因高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟和肥胖在青年人群中患病率明显增高，使脑卒中成年轻化趋势。脑卒中发病迅速，如刚睡醒时或吃饭时发生，临床表现为半身瘫痪、感觉异常、言语不清、口眼歪斜、吞咽困难、饮水呛咳、头晕等，部分重症患者发生意识障碍，具有高患病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点，给社会和家庭造成巨大负担。

动脉粥样硬化造成脑动脉管壁弹性下降，局部斑块形成，导致动脉狭窄或闭塞。不稳定动脉可脱落导致动脉分支血管的栓塞，不稳定斑块也可破裂，导致巨噬细胞浸润，血小板聚集，形成血栓。脑血流中断5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区脑组织发生不可逆损害，缺血半暗带如能在短时间内恢复血流，神经细胞可存活并恢复功能。随着缺血程度的加重及缺血时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带逐渐缩小。因此今早恢复缺血半暗带的血液供应可极大减少脑卒中的致残率及死亡率。但这个措施必须在一定时间内完成，这个时间段即溶栓时间窗，一般定义为发病4.5小时内。

综上所述，脑梗死的预防在于控制危险因素，治疗在于早期的溶栓治疗，挽救缺血半暗带，急性期治疗在于抗动脉粥样硬化。脑梗死早期的溶栓治疗是最有效的治疗，不适合溶栓的患者急性期主要的治疗是抗血小板聚集、目前经济有效的抗血小板聚集药物为阿司匹林、氯吡格雷。稳定斑块、抑制局部炎症反应的药物为他汀类降脂药物。

国内多种中药如三七、银杏叶制剂、丹参、红花、水蛭等在脑卒中治疗中常有应用，上述药物的主要功效是活血化瘀、舒筋通络，但其成分复杂，静脉输注不良反应较多，尤其是过敏反应，严重时可导致过敏性休克。而其临床疗效尚无高质量随机对照试验证实。急性期应用可能会改善脑部血液循环，但需要遵循中医辨证论治的理论用药，注意肝肾功的损害。许多患者迷信中药的所谓“神奇疗效”，认为中药无不良反应，每年定时输注可预防血栓，此种说法无科学依据，且静脉输注上述药物，很快经肝肾途径代谢，无法预防脑血管病。所以控制可能控制的血管病的危险因素，包括管理好自己的血压、血糖、体重、血脂，改变不良的生活习惯，适当运动，有相关危险因素的患者定期于专科门诊复查，依从医生建议，规范用药，是预防和治疗脑血管病的关键。

本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞普强医药贸易有限公司提供支持