深圳市宝安区人民医院肾内科 翁俊雄

提起高尿酸血症，很多人第一反应就是痛风。得过痛风的朋友知道，那种半夜痛醒，微风流动就如刀割一样的痛是多么刻骨铭心。

其实，高尿酸血症的危害不仅仅在于尿酸结晶在不同位置的沉积导致痛风、肾结石；更为重要的是，高尿酸血症是独立于高血压、糖尿病、肥胖等危险因素之外的导致慢性肾脏病和心血管疾病的独立危险因素。所以，无症状高尿酸血症也应引起高度重视。

目前，我国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性多于女性、沿海多于内地的特点。高尿酸血症已然成为常见病、多发病。究其原因，还得从尿酸的“前世今生”讲起。

现代医学已经证实，尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物。什么叫终产物呢？就是代谢到这个水平，就不会进一步分解了，要么排出体外，要么留在体内。在其他灵长类、鸟类等动物体内也是如此。不过，由于尿酸在水中的溶解度非常低，所以特别容易析出结晶，尤其在偏中性或酸性环境中更是如此。这也是高尿酸血症容易发生痛风和尿酸性结石的原因。

图为嘌呤代谢途径简图

然而，在除了人类之外的哺乳动物中，嘌呤的代谢产物尿酸会在尿酸酶的作用下分解成尿囊素并排出体外；在鱼类和两栖类动物中，尿囊素会继续分解成尿素并排出体外。与尿酸不同，尿囊素、尿素在水中溶解度高，非常容易排出体外。因此，这些动物血尿酸浓度很低，所以不会发生痛风、尿酸性结石。

可是，在千万年的进化中，我们人类却把尿酸酶丢失了！这么重要的物质为什么会丢失呢？可能原因有四：尿酸是人类维持低盐状态下直立血压所必需的；人类智力的飞跃可能与尿酸的升高有关；稳定的尿酸水平更有利于能量的存储，这在食物匮乏的远古年代显得尤为重要；人类生命的延续与尿酸的抗氧化作用息息相关。

“物竞天择，适者生存”，虽然引起尿酸酶丢失的确切原因仍然未知，但我们有理由相信，正是尿酸这些必不可少的生理作用，才让产生尿酸酶的基因最终选择了“沉默”，令人类拥有了直立行走的能力，并充满智慧，拥有更长的寿命。

稳定的尿酸水平是进化的选择，是生存的需要。但过高的尿酸水平却悄然变成了健康的杀手！随着现代生活方式的巨大变化，人类过上了之前根本想象不到的生活：高热量饮食唾手可得，仅需极少的体力劳动就能够获取丰厚的回报。食物能量爆炸式的增长令我们的身体无法适应，最终过高的尿酸诱发了痛风，不仅产生疼痛影响我们的生活质量，更会产生结晶、结石损伤我们的肾脏、关节、心血管，带来一系列的危害。

尿酸本身并不是“坏蛋”，坏的是高尿酸血症。所以，我们也要警惕某些视尿酸为“洪水猛兽”的错误思想，血尿酸并非越低越好。过低的尿酸，会增加阿尔茨海默病（老年痴呆症）的发病率。因此，我们在治疗中，要求血尿酸不得降低低于200umol/L。我们要做的是把过高的尿酸降下来，让尿酸稳定在合理的范围之内。

图为高尿酸血症干预指征与控制目标

那么，如何降低血尿酸的水平呢？这还得从尿酸的“来龙去脉”讲起。

正常人体内尿酸每日的生成量和排泄量大约相等。生成方面，大概20%是由饮食摄入而来，80%是由体内自行合成；排泄方面，则是大概1/3由肠道分解，2/3由肾脏排泄。上述途径任何一方面出问题，都可以造成血尿酸升高。

图为人体内尿酸代谢简图

所以降血尿酸的完整思路应该是：使排泄量等于或大于生成量。一方面，减少生成，包括避免高嘌呤饮食和减少人体自身合成；另一方面，增加排泄，因为肠内分解比较稳定，所以主要靠肾脏。如果已经做到低嘌呤饮食，血尿酸水平还高，就要使用降尿酸药物，包括抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他，或者促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、碳酸氢钠。其中，碳酸氢钠是碱化体液，促进尿酸溶解后排泄。当尿PH值在6.2-6.7时，尿酸盐最容易溶解、排泄。

饮食方面，首先要避免高嘌呤/高蛋白/高脂肪/高热量饮食。在限制饮食总热量的时候，人的体重会有所变化，切忌完全忌口导致短时间体重大幅下降。因为突然减少热量的摄入，会导致酮症。酮体和尿酸排出时会互相影响，导致尿酸排出减少，易导致痛风的急性发作。所以应该通过一些方法来降低饮食摄入的嘌呤含量，而不是完全忌口。譬如烹调肉类时，可先用水焯后捞出去汤食用，部分去除肉中的嘌呤，而不吃炖肉或卤肉或全素食。

果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。梨、葡萄、苹果、荔枝、西瓜等的果糖含量非常高，每天控制在200-400克为宜。含糖量较少的，吃起来不那么甜的水果更适合高尿酸血症者，比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。过度饮用富含果糖或甜味的软饮料及果汁可能是很多青少年出现高尿酸血症的主要原因，也应特别注意。

适度运动可减少体内脂肪堆积，改善人体代谢功能，利于尿酸排泄。但要注意，剧烈运动却可导致血尿酸升高，诱发痛风发作。因为血尿酸在运动时是上升的，而且恢复慢，所以高尿酸血症在专业运动员中也常见，称为运动性高尿酸现象。因此，建议遵循“有氧运动、循序渐进、持之以恒、适时调整”的运动原则。在运动中或运动后少量多次充足补水，运动后适当补充糖、维生素和无机盐以消除疲劳，避免喝软饮料及果汁。

某些生活方式、环境及社会心理因素可诱发人体各种氧化反应，表现为各种炎症，如各种皮炎/皮疹、感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、口腔溃疡、牙周炎、食管炎、胃炎、肠炎、腹泻/便秘、阑尾炎、胆囊炎、尿道炎、甲状腺炎、乳腺炎、阴道炎、前列腺炎，等等。为了抗氧化，人体会产生很多抗氧化剂，尿酸便是其中之一！所以，应尽量避免不健康的生活方式，及时调适心理情绪，积极参与改善生活环境的行动，以避免诱发氧化应激，减少尿酸产生。

由此可见，为什么那么多人血尿酸高？且不仅仅是肾病病人！不外有三：不恰当的饮食导致外源性尿酸增多，更重要的是内源性尿酸产生过多，还有肾脏排泄尿酸减少。而归根结底，主要还是现代生活方式、环境及社会心理的问题，包括高嘌呤/高蛋白/高脂肪/高热量/高果糖饮食、酗酒、吸烟、久坐/静坐、剧烈运动、快速减肥、熬夜、失眠、天气/气候变化、环境污染、心理压力、心态变化，等等。

由此可见，高尿酸血症是一种典型的慢性生活方式疾病。长期成功控制的关键在于坚持改变生活方式、服用必要的降尿酸药物，并且定期检测血尿酸水平，以保证其浓度维持在目标范围内。让我们行动起来：管住嘴，迈开腿，多饮水，控体重，避炎症，抗氧化，定期复查，酌情用药，科学生活，拥抱健康！

本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞投资有限公司提供支持