福建医科大学附属二院  林威远

今天，我们就一起来看看专门针对肾病人群的建议吧！

指南提倡定期检测血脂指标，20 ～ 40 岁成年人至少每5 年检测1 次血脂指标，40 岁以上男性和绝经期妇女每年检测1 次血脂指标，动脉硬化性心血管疾病患者及高危人群每间隔3 ～ 6 个月检测1 次血脂指标。

大豆是一种极好的蛋白质来源，对于肾脏病患者也是如此。

大豆，如豆腐这类的食物中，含有一种植物性雌激素。雌激素能够对胆固醇起到抑制的作用，对心血管有保护作用。这也是为什么受到雌激素保护的年轻女性高血脂、心血管发病率要显著低于男性，但绝经以后的女性雌激素减少，血脂异常、心血管疾病患病率明显增加。

亚洲人较欧洲人心脏疾病风险低，有研究提示，这跟我们亚洲人饮食中摄入较多的大豆类产品有关。

并且，大豆中的饱和脂肪酸低，不饱和脂肪酸含量高，又富含膳食纤维，是有益于心血管健康的一类食物，日常适当吃豆腐，能代替一部分肉食成为优质蛋白质的来源，更好改善血脂。

治疗目标：轻、中度慢性肾脏病患者LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）＜ 2.6 mmol/L；重度慢性肾脏病患者，慢性肾脏病合并高血压或糖尿病者LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）＜1.8 mmol/L。

他汀类药物（常用的如阿托伐他汀、洛伐他丁、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等），有效减少心脑血管事件的作用得到肯定。近20 年来多项大规模临床试验结果显示，他汀类药物在一、二级预防中均能有效降低心血管事件发生风险，已成为防治心脑血管事件的重要药物。

为了调脂达标，临床上应首选他汀类药物(Ⅰ类推荐，A级证据)。

他汀类药物在血脂异常药物治疗中的基石地位得到肯定，且长期服用是安全的( 但应定期检测转氨酶、肌酸激酶)。

慢性肾病患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退或肾小球滤过率（GFR）＜ 30 ml/（min·1.732）时，并且发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用他汀类药物。

中等强度他汀治疗低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不能达标时，推荐联合应用依折麦布。贝特类（如非诺贝特）可升高肌酐水平，中重度CKD 患者与他汀联用时，可能增加肌病风险。

然后应对胆固醇问题，首先不是靠医生，也不是靠药，而是要求我们自己“管好嘴，迈开腿”!不要因为血脂异常没有什么症状就置之不理。

等什么?等不舒服，有了症状，出现不舒服才上医院看病，其实这个时候身体已经受到了严重损害。这不单单是血脂、胆固醇的问题，希望广大读者在对待健康的问题上要赶早：

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