深圳市龙岗中心医院肾内科 曾惠芬

肾病患者的肾功能下降速度可能比普通人群要快！

而这一速度主要取决于：肾友的蛋白尿程度、血压水平、基础肾病类型以及肾功能基线水平。虽然医生改变不了肾友所患肾病的类型，但血压的控制我们能自已决定。诸多研究证实，遏制肾病恶化最有效的手段之一是控制好血压，也就是说血压不达标，肾功能下降速度快，而血压达标，肾功能下降速度会慢得多。

可血压是个狡猾的老狐狸，常常把自己隐藏起来，致使临床工作中很容易中了它的埋伏！

高血压“不痛不痒”，其实就像温水煮青蛙

80%以上的肾病患者血压都高，所以查出肾病后，千万记得定期量血压，特别是天冷时血压更容易高。同时，发现高血压的人也不要忘了去查尿以排除是否肾病引起的高血压。部分医生因为没有这个意识，导致一部分人漏诊，延误了肾病的治疗。

一般我们建议把血压降到130/80mmHg，65岁以上的老年人血压可适当放宽具体血压控制水平，一定要找肾内科医生来定，要根据患者的年龄、肾功能、蛋白尿的量等因素综合决定。

血压不要靠感觉，必须养成不同时间定期测量的习惯！如果不同时间3次测量高于140/90，不要磨叽，及时找医生看。

白天血压好，不代表晚上血压好！全天都好才是真的好！

也许你说，我白天自己在家量血压，挺好；我在医院量血压，挺好。但医生们却说：只是白天血压好还不够好，晚上睡着了血压也好，那才叫真的好！

我们都知道，高血压的评定标准是140/90mmHg，三次不同时间测量都超过这个范围就是血压升高，年轻肾友的血压控制在130/80以下更好。

而夜间高血压指的是：晚上10至次日早上6点时，收缩压均值高于140mmHg，舒张压均值高于90mmHg。

最近这些年，越来越多的研究开始关注被高度隐藏的“夜间高血压”，并且认为肾病患者夜间高血压发生率高，是影响肾病预后重要的危险因素。夜间高血压与终末期肾衰竭、心血管疾病高度相关。

对于病情控制不佳的肾友，可以考虑用24小时动态血压监测给医生提供更全面的血压信息。

众所周知，感染是肾病复发、加重最常见的诱因之一。但是，并不是所有的感染病灶都很明显。

有时候，找到患者感染病灶，去除诱因后，对肾病治疗有意想不到的效果。比如之前我的一个患者治疗效果欠佳，但是意识到可能是感染造成激素抵抗之后，我当时并没有急着给他加药，在建议他于耳鼻喉科处理好鼻窦炎以后，肾病治疗顺畅得多。

隐藏起来的感染病灶，比如口腔内的感染，牙周炎、智齿等；耳鼻喉方面的，扁桃体炎、鼻窦炎等；颅内感染，头痛发热、颈部抵抗等；消化道感染，如腹泻；泌尿道方面的，尿路感染等；皮肤感染如足癣......所有这些感染灶，都可能是肾病反复的一个诱因，我们把这些诱因处理好，肾病病情才能更好缓解。

本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞投资有限公司提供支持