康复是影响人工髋、膝关节置换术效果的重要因素。成功的康复，可最大限度恢复关节功能，增强患者的生活自理能力及参加各种社会活动的能力。康复过程需要医患双方共同努力。下面分别从医生和患者的角度讲解如何实现快速优质康复。

首先向大家介绍医生的角色和任务。关节外科医生既要在手术过程中严格控制创伤、确保手术的精确性，又要科学进行术前术后管理，指导和帮助患者科学进行功能锻炼。

1.预防感染：具体措施包括严格控制手术间总人数，佩戴双层手套且必要时更换，避免长时间暴露手术器械，不使用皮肤切口刀片进行深部操作，避免使用无影灯无菌手柄，避免使用敞口冲洗盆盛放冲洗液，减少在手术间使用手机等电子设备等。

2.改进止血带的使用方法：膝关节置换术中止血带使用不当，可导致术后局部疼痛和瘀斑等并发症。使用低压止血带、减少止血带使用时间，有助于降低神经损伤并发症。近年的新型止血带可动态监测收缩压并调节充气压力，以使用最低压力控制术中出血。

3.合理使用氨甲环酸：术中使用氨甲环酸静脉滴注或局部浸泡伤口，能有效减少术后出血，且不增加血栓风险。

1.多模式镇痛：具体措施包括术前超前镇痛，术中控制损伤，术中关节周围注射，患者控制镇痛，口服镇痛药物，以及冰敷等，可根据具体情况选择。其中患者控制镇痛是术后前3天控制疼痛的主要手段，需要由麻醉医师进行外周神经置管。此外，术后适当冰敷效果较好，且操作简单、无创伤、易耐受、便于护理。

2.积极预防和治疗胃肠道不良反应：由于术前肠道准备、手术应激和麻醉的影响，术后出现恶心、呕吐的比例很高。建议术后常规使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂，并联合应用止吐药物。

北京积水潭医院矫形骨科现行的康复指导模式包括：

• 向患者发放康复指南手册；

• 向患者提供康复功能锻炼方法的视频DVD光盘；

• 鼓励每一位患者携带家属参加术前课堂接受宣教；

• 术后第一天查房时，手术医生、康复医生和责任护士团队床边指导功能锻炼方法；

• 病房电视机循环播放康复功能锻炼指导视频；

• 经过培训的职业护工协助病人进行功能锻炼；

• 出院宣教进一步指导出院后康复功能锻炼；

• 对有康复困难高危因素的患者，协助转入专业康复医疗机构。

早期功能锻炼不等于暴力地被动功能锻炼。一方面，术后患者全身和手术部位存在病理生理变化，应避免早期过度功能锻炼带来进一步损伤；另一方面，术后早期功能锻炼有利于预防静脉血栓等并发症和提高疗效。如何合理进行早期功能锻炼，需要根据患者个体情况，权衡利弊。