作者：大连市中心医院肾内科    孙海洋

对于血液透析患者而言，血管通路就是生命线！目前常用的血管通路有自体动静脉内瘘、人造血管以及中心静脉置管（包括临时置管以及长期置管）。自体动静脉内瘘是目前理想的永久性血管通路，动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘，而静脉流淌动脉血后，其管壁将逐渐变厚，管腔增粗，从而创造出一根血流量充沛、能够耐受反复穿刺的血管。

随着透析龄的增长，内瘘反复应用后，会出现各种各样的并发症，比如血管狭窄，血栓形成，动脉瘤形成，手缺血综合征，高流量性心衰、感染等等，定期对其进行评估，及时发现并发症，对提高处理成功率、改善血管通路开通率非常重要！

那么作为透析患者，如何去评估以及保护自己的内瘘呢？

1.养成查看内瘘良好习惯：每日清晨起床后以及每次透析前后检查内瘘的声音，血流良好的内瘘声音应是在通路经行触及轻柔、连续的震颤，在吻合口处明显。如果震颤局部增强，或明显减弱，严重时震颤消失，一定要时间就诊。

2.穿刺技术有讲究：动静脉内瘘的穿刺非常重要，一定要避免定点穿刺，即反复穿刺同一部位，可造成局部血管应用过度，其后果是形成动脉瘤，影响内瘘寿命。纽扣式穿刺或绳梯样穿刺是正确的穿刺方式。

3.透析间期体重增长要控制：血液透析脱水脱得是血管里的水，而后组织中的水再回到血管内，如果单次透析脱水量过度，同时血管通透性差，组织内水份不能迅速补充血管内水份，则会导致有效血容量不足，易发生低血压反应，从而导致内瘘闭塞。

4.莫要长时间压迫内瘘以及温度变化刺激：血液透析的患者不宜穿紧口衣物，会造成内瘘血管压迫，从而导致内瘘闭塞；而寒冷可导致血管痉挛，管径变细，也是内瘘闭塞的常见原因。

5.呕吐腹泻发热要注意，及时补液很重要；血压低以及血管内有效容量不足是内瘘闭塞的重要原因，如在家中发生严重呕吐、腹泻、高热、外伤出血等问题，时间要口服或于医院静脉补液，同时频繁查看内瘘搏动情况，必要时向肾内科医生寻求帮助。

6.定期检测血管通路十分必要：定期检测包括查体、血管通路描迹、超声或造影检查，应由专科医生完成。定期的血管通路检测可早期发现内瘘狭窄、动脉瘤的潜在因素、血流量是否可满足透析要求等，早期的治疗技术难度小，医疗花费少，可有效的避免严重并发症的发生。

7.如出现动静脉内瘘搏动消失，瘘口突发疼痛，则可能出现内瘘闭塞情况。一旦发现内瘘闭塞，请时间向肾内科医生寻求帮助，随着技术的进步，48小时以内的急性血栓性内瘘闭塞可以通过PTA（经皮血管内成形术）得以挽救，甚至1周内的急性血栓都可以尝试PTA溶栓取栓治疗。其关键因素是发现闭塞的时间，闭塞时间越短，开通的可能性就越大。

8.若果发现血管通路局部瘤样扩张，则可能出现动脉瘤形成；如内瘘侧手麻木、疼痛、发冷、变色，则可能出现手缺血综合征；您需要向肾内科医生寻求帮助。

  动静脉内瘘是透析患者的生命线，请广大透析患者养成良好应用内瘘习惯，定期做好内瘘检测，选择可靠的透析中心以及肾内科医生，共同为您的内瘘保驾护航！

本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞投资有限公司提供支持