作者：江苏省中医院    严谨

上次我们讲到，通过简单三个步骤，就可以在家判断小便是否正常，而小便的颜色无疑是直观的一个方式。常见的尿色异常就是红色尿，但是当你去医院的时候，却往往听到医生说到“血尿”这个词，让不少老百姓都犯了迷糊。那么什么是“红色尿”？什么是“血尿”？这两者之间有什么联系呢？相信看到今天的文章，一定能解开你心中的这个疑惑。

一、红色尿不一定是血尿

 “红色尿”是一个庞大的家族，只要你的小便是红色，那么你就是这个家族中的一份子。但是仔细研读族谱，你却能发现 “非血尿”和“血尿”两派瓜分了家族地盘。如果你的小便中的红细胞增多（每高倍视野大于3个），那么你就属于“血尿”派，反之则属于“非血尿派”，所以尿中的红细胞（血）就是派系归属的决定因素。

有读者会奇怪，血（红细胞）让 小便变为“血尿”很好理解，但什么物质会让小便变为“红色尿”呢？其实红色染料非常的多，首先就是食物，比如甜菜，其中的甜菜红素就会染红小便，而如红色火龙果、黑浆果等食物中的天然食物色素也有此功效。

其次，部分药物也会使得小便发红，如苯妥英钠（抗癫痫药）、利福平（抗痨药）、氨基比林（解热镇痛药）等，在停药后小便可以很快恢复正常颜色，无需担心。

同时，血红蛋白虽是血液的一种成分，但是在进入小便后却不能检查出红细胞的存在，小便也会呈现暗红色。因此，不是每一种“血”都会引起血尿，红细胞才是血尿的“官方认证”，没有认证通过的都是“非血尿”派。

因此，对于红色尿，首先需要搞清楚的就是到底是不是血尿。

二、 血尿不一定是红色尿

上面提到，只要尿中的红细胞增多（每高倍视野大于3个），我们就认为这是“血尿”，但是否血尿一定是红色的呢？其实这和清水及染料是同一个道理。

如果染料较少（红细胞），虽然已经达到了“血尿”的定义，但是仍然不能将尿液染色，所以你看到的小便颜色仍是淡黄澄清，这也是为什么很多人的小便颜色是正常的，但是医生看过你的化验单却叫它“血尿”。

而当红细胞够多时，小便自然会被染成红色，因为这时人类的肉眼就可以看出颜色的变化，所以这一类的血尿又叫做“肉眼血尿”。而多少“血”可以染红小便呢？一般来说，1L尿中只要有1ml的血液，尿液即可变为红色或是洗肉水样（想想冲洗新鲜猪肉后水的颜色）。

因此，血尿并非都是红色，正常的尿色下也可能“暗流涌动”。

三、血尿的“血”从哪里来

“我是谁？我从哪里来？我要去哪里？”现在我们已经解决了“血尿”的身份和归属这两个大问题，那么哲学问题“从哪里来”就变成终的目标，也是医生所思索的重要问题。

要知道，小便的一生就像一个被发配边疆的高官：从人体刚刚在上的血液，经过肾小球的弹劾一下子被贬为（滤过）卑微的原尿，在肾小管处上交后的盘缠（重吸收）才能出宫，经过曲折的道路（输尿管）到达集中营（膀胱），后经过漫长的道路（尿道）到达边疆。在如此长的路程中，只要有一处出血，就会一下子变成人见人厌的“血尿”。

对于一个肾科医生，只需要搞清楚一个问题，血是不是从肾小球脏来的？如果来源于肾脏的肾小球，则称为“肾小球源性血尿”，其他的，统称为“非肾小球源性血尿”。前者，需要肾科专科就诊治疗；后者，则常见于泌尿道感染、泌尿系肿瘤、结石、血管疾病及全身性疾病（流行性出血热、血液病等）等等，除了泌尿系感染，都是要其他专科就诊的。

当然，你的尿中也可能混入了“奸细”，比如女性月经期间的子宫、阴道出血，或是痔疮的出血，若小便中只混入了一点点这些外来客，那么也会使你的小便变成血尿。因此在留尿时一定要注意不要被外界污染，这很可能会影响医生对于疾病的判断。

后，要注意一种叫做“功能性血尿”的特殊血尿，如果你平时很少运动，突然的大运动也可能让你“拥有”血尿，一般休息后即可缓解。

通过这篇科普，你是否对于“红色尿”和“血尿”有了进一步的理解呢？简单来说，遇到红色尿要搞清楚是不是血尿，正常尿色也可能是血尿，血尿中血的来源决定了哪个专科就诊。

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