健康知识
这种饮食能减慢肾病恶化，医生们都知道，可惜被很多肾友忽略了！
2019-05-17
福建省泉州市第一医院肾内科 胡义阳
肾友们如果细心，会发现就诊病历或者是出院医嘱里，常常写有这七个大字：
"优质低蛋白饮食"
肾内科的医生们不仅爱写这几个字，也常口头告知自己的患者：注意啊，得了这个病，要优质低蛋白饮食！
这七个字真的这么重要吗？值得肾科医生们反复唠叨？
确实重要！这种饮食方式被多个研究认为能延缓肾功能恶化，是控制肾病的常用手段之一。
可惜的是，医生们知道，却被很多肾友忽略了！
优质低蛋白饮食
它见过你，你却不认识它？
众所周知，蛋白质是我们赖以生存的营养素，造血、造肌肉、生命活动每个部位都少不了它。然而，蛋白质被消化吸收，利用完以后就会生成残渣和废物（如尿素氮），这些废物最终要经过肾脏代谢。
当肾友的肾功能减退，排泄废物的能力也会减退，为了能给肾脏减轻负担，就得减少产生废物的源头，也就是减少蛋白质的摄入低蛋白饮食。
但另一方面，又不能不满足营养需求，因此，在限制蛋白总量的基础上，适量吃一些质量高的蛋白食物如瘦肉、鱼肉、蛋、奶、大豆制品来防止营养不良，也就是优质蛋白食物来满足营养需求。
这种饮食方式就叫做---优质低蛋白饮食。
优质低蛋白饮食
研究认为它能减慢肾功能恶化
了解了它起作用的原理，我们来看看全球最权威的循证医学数据库UpToDate的证据，为什么一个小小的饮食控制，却可能带来较大的临床获益呢？
也就是说，并不能指望低蛋白饮食能治愈肾病，慢性肾病要谈痊愈是很难的，但饮食控制可以帮助肾友一定程度上减慢肾功能下降速度，如果饮食控制再联合药物降低血压、血糖、蛋白尿，将肾友的肾功能下降速度降至最慢，延缓至寿终正寝还不需要透析，不就是胜利吗？
哪些人需要限制蛋白量？
根据最新国际指南，要求肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2，也就是慢性肾脏病3期及以下的患者限制蛋白，这部分患者要求一般是0.6-0.8g/kg/d（比如60公斤，每天总的蛋白36-48g），优质蛋白占其中的60%以上，优质低蛋白饮食餐搭配别着急，后面的文章会继续讲。
而肾小球滤过率大于60ml/min/1.73m2，国际指南并没有做过多限制。因此，原则是不高蛋白饮食就好，高蛋白饮食是高于1.2g/kg/d。这部分患者可以基本按照正常人饮食推荐总蛋白1.0g/kg/d。
对于透析患者，本身因为食欲差等因素导致营养不良发生率很高，近年来我们已经发现营养不良增加死亡率，因此，透析患者不能过于限制蛋白。
这些指南之所以成为指南，是有许多血泪教训的。所谓物极必反，如果过度限制蛋白质的摄入量，可能引起各种不良后果。临床因为不适当的忌口导致营养不良，从而增加感染风险，增加住院的时间和频率，死亡风险也是增高的，这是我们必须要注意的。当你发现自己明显乏力打不起精神，查化验血色素（血红蛋白）减低，血清白蛋白减低，前白蛋白减低，肌肉含量少，应该注意是不是发生营养不良。
本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞投资有限公司提供支持
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