江苏省中医院  许陵冬

近年来慢性肾脏病（CKD）已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的重要疾病，慢性肾脏病患者由于长期低钙、高磷、活性维生素D代谢异常等多种因素刺激，容易发生继发性甲状旁腺功能亢进。早期SHPT患者可以无任何不适症状，中晚期可出现骨骼酸痛，以脚腕、双膝、髋、肘部或腰部为主，可发生骨折，如胸椎、腰椎的压缩性骨折常导致身高缩短，严重者表现为退缩人综合征和以腭、下颌骨改变为主的特殊面部畸形。SHPT还可造成血管钙化，增加心血管疾病的风险，而且几乎用药物无法逆转，同时转移性钙化可引起患者顽固性皮肤瘙痒、皮肤溃疡、关节周围瘤样钙化等。目前随着长期存活的透析人数增多，SHPT患者数量也明显增多且病情重，有资料显示：在规律透析患者中SHPT患病率高达40%-80%。由于我们国家一些治疗药物尚未完全纳入医保报销范围，很多患者由于经济等各种原因造成治疗延误，病情已发展到SHPT的晚期，正如上述那位患者，实际上在2年前就已出现了钙、磷代谢紊乱，高PTH，因未能坚持治疗，定期复查，才出现了今天的状况。

美国肾脏病基金会（NKF）指出在CKD3期，即肾小球滤过率GFR＜60ml/min时，就应该定期监测血钙、磷和甲状旁腺激素（PTH）的水平，进行有关钙磷代谢及骨病的评估。2013年中华医学会肾脏病分会的专家共识建议透析患者：血PTH应控制在正常的2-9倍，血钙在8.4-10.0mg/dl (2.1–2.5mmol/L)之间，血磷在3.5-5.5mg/dl(1.13–1.78mmol/L)之间，超过正常范围，就应该及时调整医嘱，高血磷患者首先要降磷那么预防继发性甲旁亢，该怎样治疗呢？首先应先控制血磷，其次是血钙达标，第三是PTH达标。常用的降磷措施有以下几种：（简称3D：1D 减少食物中磷摄入；2D充分透析；3D药物治疗，即磷结合剂。作者3个治疗顺序错误）1.使用磷结合剂，减少胃肠道对磷的吸收。磷结合剂也有一渐进演变的过程，自20世纪70年代早期开始使用铝制剂（如氢氧化铝），继之为含钙制剂（如醋酸钙、碳酸钙），随后是更新的制剂，如树脂类磷结合剂（司维拉姆），含镧磷结合剂（福斯利诺）等；2. 充分透析，以清除体内剩余的磷；3.减少食物中磷的摄入，这是患者自己可以控制的，每日摄磷量不可超过800mg-1000mg，磷在食物中大量存在，尤其是坚果类、海鲜、肉类、奶制品、黄豆、饮料等。CKD患者应避免以上食物，为减少食物中的含磷量，在食用鱼、肉、土豆等时，可先水煮弃汤后再进一步烹调。控制蛋白质的摄入也有助于减轻高磷血症，同时应避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。

现在您应该知道高磷血症对慢性肾脏病患者的严重危害，如果您患了慢性肾脏病或是已经透析，请记住，一定要定期看专业医生，监测钙、磷和PTH，还要管好自己的嘴巴，在挑选食物时做出明智的选择，预防继发性甲状旁腺功能亢进，提高生活质量。

本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞投资有限公司提供支持

------------------------------------------------