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健康知识

肾友初次就诊血肌酐高,4 招稳住肾功能!

2019-04-28


厦门大学附属中山医院 肾内科  姚春萌


“现在血肌酐已经高了,好着急?会不会得尿毒症?”


经常有肾友留言咨询类似的问题,那么,今天咱们仔细讲讲血肌酐这个话题!


首先,可以明确告诉大家的是:


血肌酐高,并不一定会发展成尿毒症!


一项针对25个省市、自治区的肾脏专科调查显示,37%的肾病患者在第一次就诊时,就已经发现血肌酐≥130umol/l,意味着已经存在肾功能不全。由此可见,早期肾病很隐蔽,肾功能不全阶段才发现肾脏出问题的患者并不在少数。


在临床中,我们肾内科医生观察到,有不少肾功能不全的肾病患者数十年都维持得很稳定,病情并没有进一步恶化,而且有部分患者不但没进展,还会好转。当然也有一部分会逐渐恶化发展成尿毒症。


肾功能不全到底会不会发展为尿毒症,风险有多大,取决于患者的基础肾病、残余的肾功能、治疗的依从性,病情控制情况、生活习惯等多方面因素。


积极治疗的肾功能不全患者,也有机会不与尿毒症“亲密接触”!


我们先来弄清楚什么是肾功能



顾名思义,就是肾脏的功能,肾脏是什么功能呢?经常关注我们的朋友已经很清楚了,可不是性能力,肾脏最大的功能是排泄身体内各种各样的代谢废物


我们肾内科医生评估一个人的肾功能,主要就是看这个人的代谢废物排得怎么样,大家熟知的一个客观指标,那就是“肌酐”!肌酐是肌肉的代谢废物,通过看“肌酐”排得好不好,我们大致能区分一个人肾功能好不好。


如果是肾功能不全,肾脏排泄肌酐排得不好,导致肌酐在体内堆积。抽血一查,血液中的肌酐值会高于正常!


男性与女性的肌酐参考值不一样,男性肌肉整体比女性发达,肌肉代谢产生的肌酐比女性多,因此,男性肌酐正常值就比女性要高。

那么,回到刚才的问题,血肌酐高于参考值就一定等于肾功能不全吗?


不一定!这个肌酐参考范围适用于我国一般体型、一般生活方式的人群。如果体型比一般人健硕、运动多、肌肉发达、或者饮食中食肉较多的人,肌酐高一点并不是肾功能不全的表现,而是因为肌酐生成的比别人多。


这也是为什么参考范围只是医生的一个参考,在临床中还得根据个人情况“辨证”看待肌酐值,不是一个“死标准”。一个高高壮壮爱吃肉的小伙子,肌酐120都可能是正常肾功能。但一个娇小柔弱的姑娘,肌酐90却反而可能是肾功能不全。如果医生光靠血肌酐判断不准确时,为了更精确的评估肾功能,还会借助一些计算工具(比如肾小球滤过率计算工具)或者是除血肌酐以外的其他检查(如肌酐清除率)来帮助判断肾功能是否异常。


那么,肌肝高,被医生明确诊断是慢性肾病,肾功能不全怎么办呢?要注意什么呢?


教给大家4招!


第一招:及早诊断、规范治疗很重要,切勿病急乱投医!


查出肾病,查出肌酐高、肾功能不好,先别急着乱,别急着灰心!要振作,镇定!及早到正规肾内科诊治,明确肾功能不全的原因,争取做肾穿刺活检,明确你的肾病是什么原因引起的,现在损伤到什么程度,有没有影响到其它器官,这对后续的治疗是至关重要的。


肾病的原因有上百种,世上没有哪一种偏方妙药、保健品,吃了就能治愈所有慢性肾病的!当肾内科医生这么久,没看到偏方治好的,倒是看到不少吃偏方吃成尿毒症,甚至更严重后果的!


虽说成人肾病大部分都不能治愈,是慢性的,一辈子的事,但是慢性基础上也可能存在一些急性病变,这些急性病变通过及时的诊断,规范治疗有机会好转,有挽回的余地。不少患者通过严格控制血压,规范饮食,停用肾毒性药物,血肌酐得以下降。


及早诊断,规范治疗很关键!


第二招:剩下的肾功能省着用!


怎么省着用?关键是把损害肾功能的“坏分子”控制住:

蛋白尿、高血压、高血脂、高血糖、贫血、酸中毒、高钾、感染、熬夜等。


如果血肌酐高,又加上大量蛋白尿、高血压这些合并症,不注意休息,经常熬夜,经常感冒,肾功能自然会下降得很快,甚至在3个月期间血肌酐可以从200umol/l飙升到700umol/l,直接进入尿毒症。因此一定要积极控制这些“坏分子”,不要觉得没有什么不舒服就随意服药,方方面面都需要定期(间隔1~3个月左右)随访监测,不可懈怠。


第三招:饮食控制!


高蛋白饮食和高盐饮食会明显加速肾病恶化。


到了肾功能不全阶段,要开始学会在保证营养的基础上适当减少蛋白质摄入,减少荤菜的摄入,多吃素食,更不能随意补充市面上销售蛋白质粉。简单的说每天摄入一个蛋、一杯奶、3两的瘦肉或鱼肉,基本就能满足肾病患者蛋白质的需求。特别要减少高汤的摄入。


多在家吃,少在外吃。炒菜不宜太咸,酱油、鸡精、味精这些调料都含盐,不要多放。多采用蒸、煮、焯烹调方式,少用炸、爆炒、久炖等。


年轻肾友更要注意少喝饮料,不吃火锅、洋快餐。


第四招:摒弃生活陋习!


吸烟者要坚决戒烟,酗酒者要戒酒,烟酒对肾脏的损害很大,还危及全身大小血管,加重血管硬化。


过度疲劳、熬夜也会加速肾病恶化。养成良好的作息习惯,少感冒。已经肌酐高,光焦虑没有用。把生活和治疗方方面面都落实好了,争取达到一个疾病稳态,肾病才有望不再进一步恶化。


如果血肌酐短时间内快速飙升,肾友最不能忽视的一个原因是:药物!


来自北京大学第一医院的研究数据显示:高达30-38%的肾友血肌酐快速上升是由于各种药物导致, 是肾友发生急性肾衰竭第一大原因。


这四大类,是目前临床上引起急性肾损伤最常见的药物种类。


抗生素:对肾脏有比较强的肾毒性比如依替米星、 阿米卡星、庆大霉素、链霉素、卡那霉素新霉素、妥布霉素。


另一方面,一些抗生素没那么强的直接肾毒性也能因发生过敏反应等原因,间接导致肾脏受损,如青霉素等。


解热镇痛药:布洛芬、萘普生、 对乙酰氨基酚等。很多感冒药如999感冒灵、 白加黑、感康等都含有这类成分。


某些中药:“是药三分毒”,中药也不例外,肾毒性中药如马兜铃、青木香、广防已、细辛等。


造影剂:血管造影,CT血管成像,可能需要用造影剂。


最近发现不少年轻患者追求健身效果补充大量的蛋白粉,剧烈运动后没有及时补充水份,或者饮用大量运动饮料,出现夜尿增多甚至血肌酐升高等肾功能不全表现。


任何事物都有两面性,药可以治病,同样也可以“致病”, 肾友们应该遵从的原则是:

1、不必要的药物尽量不用,使用了什么药物都要详细记录;

2、需要用但可能导致肾损伤的药由专业医生权衡利弊使用;

3、定期监测肾功能。


本文章由北京健康促进会组织撰写,由辉瑞投资有限公司提供支持

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